ΕΑΛΕ/Γ.Π.οικ. 55173/21-10-2024
1η τροποποίηση της υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 38587/31-07-2024 απόφασης του Υπουργού Υγείας «Καθορισμός μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης της παρ. 4A του άρθρου 100 του ν. 4172/2013» (Β’ 4503, διόρθωση σφάλματος Β’ 4887)
Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π.οικ. 55173
(ΦΕΚ Β’ 5883/22.10.2024)
Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ
Έχοντας υπόψη:
1. Την παρ. 4A του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 «Φορολογία εισοδήματος, επείγοντα μέτρα εφαρμογής του ν. 4046/2012, του ν. 4093/2012 και του ν. 4127/2013 και άλλες διατάξεις» (Α’ 167), όπως αυτή προστέθηκε με το άρθρο 35 του ν. 5107/2024 (Α’ 64).
2. Το άρθρο 90 του Κώδικα νομοθεσίας για την Κυβέρνηση και τα κυβερνητικά όργανα (π.δ. 63/2005, A 98), το οποίο διατηρήθηκε σε ισχύ με την περ. 22 του άρθρου 119 του ν. 4622/2019 (Α’ 133).
3. Το Π.Δ.121/2017 «Οργανισμός του Υπουργείου Υγείας» (Α’ 148).
4. Το Π.Δ.2/2024 «Διορισμός Υπουργών και Υφυπουργών» (Α’ 2).
5. Την υπ’ αρ. 269 απόφαση της 983ης/14-10-2024 συνεδρίασης του Διοικητικού Συμβουλίου του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), η οποία διαβιβάστηκε με το υπό στοιχεία ΔΒ3Ε/432/οικ. 25133/15-10-2024 έγγραφο της Διεύθυνσης Στρατηγικού Σχεδιασμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
6. Την υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 21886/19.04.2024 κοινή απόφαση των Υπουργών Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών και Υγείας «Επιτρεπόμενα όρια δαπανών του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) έτους 2024 για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα ειδικής διατροφής» (Β’ 2365).
7. Την υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π.80157/31.10.2018 κοινή απόφαση των Αναπληρωτών Υπουργών Οικονομικών και Υγείας «Τροποποίηση και αντικατάσταση της με αριθμ. πρωτ. ΕΑΛΕ/Γ.Π. 46846/18-06-2018 (Β’ 2315) κοινής υπουργικής απόφασης, με περιεχόμενο “Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ)”» (Β’4898).
8. Την υπό στοιχεία Β2β,Β1α/Γ.Π. 54576/18-10-2024 εισήγηση της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας, εκδιδόμενη κατ’ εφαρμογή της περ. ε’ της παρ. 5 του άρθρου 24 του ν. 4270/2014, σύμφωνα με την οποία από την παρούσα δεν προκαλείται πρόσθετη δαπάνη στον προϋπολογισμό τρέχοντος έτους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς στόχος του Μεσοσταθμικού Δείκτη Εξομάλυνσης είναι η θέσπιση μέτρων ελέγχου της αιτούμενης μη εκκαθαρισμένης δαπάνης υπηρεσιών υγείας που προκύπτει από την εκτέλεση ιατρικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων των συμβεβλημένων παρόχων. Παράλληλα, σημειώνεται ότι δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του προϋπολογισμού του Υπουργείου Υγείας,
αποφασίζουμε:
Α. Την τροποποίηση του άρθρου 2 της υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 38587/31.07.2024 απόφασης του Υπουργού Υγείας «Καθορισμός μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης της παρ. 4Α του άρθρου 100 του ν. 4172/2013», το οποίο διαμορφώνεται ως κάτωθι:
«Άρθρο 2
Καθορισμός του μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης
1. Στα πληροφοριακά συστήματα του ΕΟΠΥΥ εισάγονται οι ακόλουθοι παράμετροι:
α) ο αριθμός των μοναδικών ασθενών που εξυπηρετούνται σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο με τη μορφή πλήθους μοναδικών Α.Μ.Κ.Α.,
β) το πλήθος των παρεχόμενων εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών ανά μοναδικό Α.Μ.Κ.Α.,
γ) η μέση αξία (αιτούμενη μη εκκαθαρισμένη δαπάνη προ rebate) ανά κατηγορία εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών,
δ) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε κατηγορίας εξετάσεων/ιατρικών υπηρεσιών όπως προσδιορίζονται από τις κατηγορίες του άρθρου 1 της παρούσας,
ε) τα ειδικά χαρακτηριστικά κάθε πάθησης, όπως εξειδικεύονται από τον κωδικό ICD-10 της νόσου,
στ) η γεωγραφική περιοχή και τα δημογραφικά δεδομένα αυτής και
ζ) ο μήνας του έτους στον οποίο παρέχεται η ιατρική υπηρεσία.
2. Με βάση τις ανωτέρω παραμέτρους καθορίζεται μηνιαίος μεσοσταθμικός δείκτης εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ο οποίος προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό του ετήσιου μέσου όρου πλήθους εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. επί τη μέση αξία εξέτασης προ rebate ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών του έτους 2023 και αποτυπώνεται με τον κάτωθι μαθηματικό τύπο:
Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. x M.O. αξίας εξέτασης (σε ευρώ) = Μ.Δ.Ε. (σε ευρώ).
3. Οι Μ.Δ.Ε. ανά Περιφερειακή Ενότητα για την κατηγορία «Ε1 Εξετάσεις Βιολογικών Υλικών» αποτυπώνονται στο πίνακα Α1 του Παραρτήματος Α. Στο ίδιο Παράρτημα παρατίθεται πίνακας Α2 με τις εξαιρούμενες από τον υπολογισμό του Μ.Δ.Ε. πράξεις για την κατηγορία «Ε1 Εξετάσεις Βιολογικών Υλικών».
4. Για τις κατηγορίες «Ε2β Μαστογραφίες», «Ε4α CTs» και «Ε4β MRI», όπου η τιμή αποζημίωσης εξαρτάται από τον εξοπλισμό του συμβεβλημένου παρόχου, αποτυπώνονται οι μέσοι όροι (Μ.Ο.) εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. και ανά Περιφερειακή Ενότητα στον πίνακα Β1. Για τις κατηγορίες «Ε5α Υπερηχογραφήματα Ακτινολογικών Εργαστηρίων» και «Ε5β Υπερηχογραφήματα Λοιπών Ιατρικών Ειδικοτήτων», γίνεται διάκριση των πράξεων σε τρεις υποομάδες:
Α) triplex αγγείων,
β) απλοί Υπέρηχοι, και
γ) καρδιολογικοί υπέρηχοι, όπως αποτυπώνονται στον πίνακα Β3. Οι μέσοι όροι (Μ.Ο.) εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. και ανά περιφερειακή ενότητα των ανωτέρω κατηγοριών αποτυπώνονται στον πίνακα Β2.
Για τις ανωτέρω αναφερόμενες περιπτώσεις, ο Μ.Δ.Ε. (σε ευρώ) θα υπολογίζεται συστημικά ανά υποβολή συμβεβλημένου παρόχου, λαμβάνοντας υπόψη τον Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. της Περιφερειακής Ενότητας και την μέση αξία εξέτασης κατηγορίας εξετάσεων (σε ευρώ) για τον συγκεκριμένο συμβεβλημένο πάροχο στην τρέχουσα υποβολή, κατηγορία εξετάσεων και υποομάδα όπου ορίζεται, και αποτυπώνεται με τον κάτωθι μαθηματικό τύπο:
Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. (ανά περιφερειακή ενότητα και κατηγορία εξετάσεων) x M.O. αξίας εξέτασης κατηγορίας εξετάσεων και υποβολής (σε ευρώ) = Μ.Δ.Ε. κατηγορίας εξετάσεων και υποβολής (σε ευρώ).
5. Ειδικότερα για τις κατηγορίες «Ε4α CTs» και «Ε4β MRI», καθορίζεται διακριτός δείκτης για τους ογκολογικούς ασθενείς, καθώς υπάρχει αντικειμενική ανάγκη για διενέργεια περισσότερων εξετάσεων. Για τον προσδιορισμό των διαγνωστικών εξετάσεων που εκτελούνται σε καρκινοπαθείς θα γίνεται χρήση της διάγνωσης ICD-10 με κωδικούς από C00 έως C97 (Κακοήθη νεοπλάσματα). Περαιτέρω ως μέγιστος δείκτης ανά κατηγορία, περιφερειακή ενότητα και ομάδα διαγνώσεων, ορίζεται ο δείκτης που προκύπτει από τα δεδομένα της Αττικής.
6. Οι πίνακες με τους Μ.Δ.Ε. ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών και με τους Μ.Ο. εξετάσεων ανά Α.Μ.Κ.Α. ανά Περιφερειακή Ενότητα και κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων/παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών αποτυπώνονται στα Παραρτήματα Α και Β.».
Β. Την αντικατάσταση των Παραρτημάτων Α και Β της υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π./38587/31.07.2024 απόφασης του Υπουργού Υγείας από τα επισυναπτόμενα Παραρτήματα Α και Β της παρούσας.
Κατά τα λοιπά ισχύει η υπό στοιχεία ΕΑΛΕ/Γ.Π. 38587/31.07.2024 απόφαση του Υπουργού Υγείας «Καθορισμός μεσοσταθμικού δείκτη εξομάλυνσης της παρ. 4Α του άρθρου 100 του ν. 4172/2013» (Β’ 4503, διόρθωση σφάλματος Β’ 4887).
Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.
Αθήνα, 21 Οκτωβρίου 2024
Ο Υπουργός
ΣΠΥΡΙΔΩΝ – ΑΔΩΝΙΣ ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ